2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南解读，副院长带你划重点！

粘液凝恶普遍性肿瘤（PID）是仅指一系列女普遍性上生殖道凝恶普遍性肿瘤，包括输卵管内膜凝、尿道凝、尿道输卵管水肿、粘液腹膜凝及其给定组合。

普遍性传播生物体，尤其是子宫颈癌奈瑟真菌和细真菌普遍性巴氏，是其主要致病生物体。

推迟对 PID 的病患和有效疗程都显然导致 PID 永久普遍性创伤。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切相关。为准则和他的学生 PID 的诊，美国 CDC 定时发行的《普遍性传播病毒疗程读物》对其也同步进行了专门的介绍。2021 年 7 同月读物同步进行了再次更新（简称 2021 年 CDC 读物），以替代在此之前的 2015 年版本。

1病患

急普遍性 PID 的病患是困难的，因为：

恶心和体征无特异普遍性，且相似之处很大。

致病真菌类型繁多。

难以获得粘液内遗骸同步进行侦测及培植。

致病真菌侦测及培植历时长。

特异普遍性的病患准则通常是有创普遍性的。

但是，PID 的病患和疗程的推迟显然导致轻微的上生殖道凝症创伤，如尿道普遍性不孕、异位妊娠等。

因此，鉴于 PID 病患的困难普遍性以及对女普遍性生殖健康的潜在损害，建议应该转用高的 PID 病理病患持续性。

▲ 在剔除其他显然病因，并满足以上三个最低准则之一者，就应该病患为 PID 并赋予 PID 经验普遍性疗程。

▲ 如同时满足以上一个或多个附带准则者，病患 PID 的准确普遍性增加。

▲ 满足以上给定一个特异普遍性准则者，可直接病患 PID。

2疗程

一旦做到 PID 的病患，就应该立即开始疗程，因为预防长期创伤远大于及早运用于引荐的抗真菌用药。

由于难以及时的获取病原学病患及药敏试验，因此 PID 的疗程多是经验普遍性的。

PID 疗程提议应该提供对显然菌株的经验普遍性和广谱的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和低剂量提议似乎有着类似于的功效。

满足以下给定准则者，应该考虑到入院疗程：

不能剔除紧急情况手术显然（例如阑尾凝）；

尿道输卵管水肿；

妊娠；

重度，恶心和恶心，或口腔密度>38.5°C；

只能随访或耐受门诊低剂量提议；

低剂量抗真菌用药疗程无效；

抗真菌用药疗程的一般原则：

△ 所亦会分提议应该能扩展到常见的需氧真菌、厌氧真菌、子宫颈癌奈瑟真菌和巴氏等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧真菌有一定的，因此若无加甲硝唑；其他头孢真菌效提议时需加入甲硝唑。

△ 由于对人口为120人霉效的耐药普遍性大为增加，因此对于巴氏的疗程，引荐运用于多西环效。考虑到到与静脉口服相关的疼痛，应该尽显然低剂量多西环效。

△ 多西环效和甲硝唑的低剂量和静脉给药有着类似于的生物利用度。低剂量甲硝唑吸收良好，对于没有人重度 PID 或尿道输卵管水肿者，可以考虑到代替肌肉注射。

△ 由于喹诺酮耐药普遍性子宫颈癌奈瑟真菌的出现，不引荐相关联喹诺酮类用药的提议运用于 PID 的疗程。但是，如果症状对头孢真菌效过敏，子宫颈癌的社区患病率和个体风险高，并且有显然同步进行随访，则可以考虑到作为替代疗法。

3其他特殊考虑到

为适度减少疾病传播，应该他的学**普遍性在疗程完成、恶心消失且普遍伴侣得到疗程在此之前避免。

所有被病患为 PID 的女普遍性都应该不能接受子宫颈癌、巴氏、HIV 和梅毒的侦测。

应该在疗程开始后 3 天内表现出病理改善，如疗程后 72 不间断内没有人出现病理改善，则建议入院、审核抗真菌提议和额外的病患，包括考虑到病患普遍性泌尿系统检查。

所有被病患为巴氏或淋球真菌普遍性 PID 的女普遍性都应该在疗程后 3 个同月再度侦测，无论其普遍伴侣应该该不能接受过疗程。如果只能在 3 个同月时再度侦测，应该在疗程后 <12 个同月内应该再度侦测。

在恶心出现在此之前 60 天内的普遍伴侣应该不能接受巴氏和子宫颈癌的审核、侦测和推定疗程。如果最后一次是在恶心出现或病患在此之前>60 天，则应该疗程除此以外的普遍伴侣。

猜疑忧郁症 PID 的孕妇应该入院并在专业人士霍乱专家的情况下不能接受肌肉注射抗真菌用药疗程。

病毒 HIV 的女普遍性和未病毒 HIV 的女普遍性在 PID 病理表现、病患和疗程上的相似之处已经得到很好的叙述。病毒 HIV 的妇女对引荐的抗真菌用药提议的反应该与未病毒 HIV 的妇女一样好。

与运用于宫里节育器相关的 PID 风险主要都是放有后的在此之前 3 周。如果宫里节育器浏览者病患为 PID，则不需要取出宫里节育器。如果在开始疗程后 48-72 不间断内没有人出现病理改善，应该考虑到替换成宫里节育器。

综上所述：

① PID 的病患目在此之前仍以病理病患都是以，附带准则和特异普遍性准则只作为 PID 病患的非必要辅助伎俩。

② 抗真菌用药疗程仍是 PID 疗程的主要方法，且多以经验普遍性疗程都是以。抗真菌用药提议的亦会分择应该适度扩展到所有的显然致病真菌。

③ 与 2019 年中国读物相比，2021 年 CDC 读物赋予疗程提议极好的具体。并且 CDC 读物已经不再引荐运用于人口为120人霉效，喹诺酮类也数作为替代提议。

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概述

[1] 研究院妇科学分亦会病毒恶普遍性肿瘤协作组. 粘液凝症恶普遍性肿瘤诊准则（2019 修订版）[J]. 中华妇科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰