不明原因并发症，原来是头孢哌酮/舒巴坦惹的祸

大多数医学精神科都知道头孢酵母素最常见于的副作用有过敏反可不、过敏反可不、静脉炎、胃肾脏反可不、双硫仑样反可不等。但是另一类副作用：溃疡，想必明了的精神科就为数不多了。外间曾收治一同上因肾脏接种近似于头孢哌酮/舒巴坦抗接种用药的过程中用到人体内性疾病致牙龈溃疡的症状，才经查询档案资料明了了头孢哌酮/舒巴坦的另一普遍的副作用：溃疡。

病同上简介

症状，女，91 岁，因「痉挛咳肿 3 天」病倒，症状因脑梗死经年累月留下来前所方下半身活动障碍致长期体弱，3 天前所因受凉导致痉挛，咳肿不出，喉间肿多，肿色白稠，伴胸闷疲惫不堪舒服，食纳每况愈下，小便可，尿干结。既往有高血压病、肾癌（冠心病）等病症。病倒查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神清，精神一般，沉默少言，留置胃管。双下肾听诊可闻及相对来说湿性罗音及肿鸣音。血压 105 次/分，律不齐，第一心音轻重不等。腹部查体不见相对来说间歇性，双下肢不肿。

病倒定期检查

血常规：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。胸部 CT 求：右下肾及左中上肾接种南村；双侧胸腔少量肿大。诊治功能、电解质、降钙素原、心肌酶曲谱、BNP、人体内功能、尿常规、尿常规+OB 等长时间。

用药计划

再考虑症状有痉挛，咳肿可笑等呼吸系统症状，肾脏听诊可闻及相对来说湿性罗音，虽血象及降钙素原长时间，但再考虑与症状老迈体衰，长期体弱，导致接种性指标反可不不显诱发。肾脏 CT 提求右下肾及左中上肾接种南村，肾脏接种检验明确。因症状长期体弱，再考虑 G-酵母接种有可能大，交予充分抗酵母本品用药：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗接种用药，并完善肿培育+药敏，据培育结果缩减抗接种计划。

近似于头孢哌酮/舒巴坦 3 翌日，症状痉挛、咳肿症状好转，肾脏听诊湿性罗音较前所缩减，接种用药有效，但症状双大腿内侧用到散在微小不等溃疡深褐色，外接之不碍手，压之不褪色。转告症状家属症状无碰伤、抓伤病症，交予急查血常规及人体内常规，血常规求肝细胞长时间，人体内常规求：PT 20s（长时间 11s~14s），APTT 40s（长时间 25s~35s），FIB 4.4 g/L（长时间 2~4 g/L），因症状并未近似于可导致溃疡的本品，再考虑溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发，交予停用头孢哌酮/舒巴坦组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗接种，加营养素 K 10 mg im Qd 以止血。

停用头孢哌酮/舒巴坦及近似于营养素 K 后，症状未再新发牙龈溃疡深褐色，5 翌日请示报告人体内常规长时间。遂确诊牙龈溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发。

病同上分析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢酵母素头孢哌酮与β-内酰胺酶肽舒巴坦按 1:1 比率组成的复合有效成分，其抗酵母曲谱广，杀酵母力强，近似于于用药脆弱酵母诱发的呼吸道接种、泌尿系接种、腹膜炎、胆囊炎、败血症、毛发及结节接种、骨骼及关节接种、盆腔炎、性病等。

头孢哌酮所含有四氮唑硫甲基（NMTT）侧链，NMTT 官能团在细胞内代谢都会消耗营养素 K，而且头孢哌酮主要经过血浆排泄，在血浆中的溶解度很高，这可抑制肾脏酵母，导致肠内酵母不良而破坏肾脏内化学合成营养素 K 的长时间酵母，造成营养素 K 依赖。另外，头孢哌酮通过抑制营养素 K 环氧化物还原酶，导致营养素 K 化学合成缩减而导致细胞内营养素 K 的依赖 1。

营养素 K 是肝脏化学合成人体内因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必须的物质，一旦营养素 K 依赖都会导致上述人体内因子化学合成障碍，而导致人体内功能间歇性导致溃疡排斥。同时在 7 位 C 原子的引入基上有 COOH 官能团的头孢酵母素有阻抑肝细胞凝聚功能而使溃疡排斥非常更为严重。人体内性疾病的起因与本品的使用量微小、放射用药长短有直接关系 2。

该症状病倒查肝功能长时间，但由于老迈，长期体弱，纳食每况愈下，疾病，亦都会造成营养素 K 的依赖。症状用药后第 3 天就用到牙龈溃疡深褐色，交予尽快停药，并加用营养素 K 进行止血用药，未再发溃疡点，显着。故再考虑此次牙龈溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发。

这个病同上提醒我们在疾病或有消化性胃溃疡溃疡的症状中近似于头孢哌酮/舒巴坦时可不预防性近似于营养素 K 及质子泵肽（PPI）。一些在此之前所的报道称作抗酵母本品系统性的偏高人体内酶原溃疡较少起因在长时间受试者或营养良好的症状身上3。有研究认为无溃疡高风险的症状短期近似于头孢哌酮用药并未应该常规近似于营养素 K 预防溃疡4。

但也有症状在排泄了极少量的营养素 K，而且并未肝损伤的意味著近似于头孢哌酮用药后也导致了人体内性疾病5。这提求广大医学精神科，即便症状被认为是偏高高风险溃疡，医学也可不谨慎近似于所含 NMTT 侧链的抗酵母本品，并可不忽略检测人体内功能，可仍须补充营养素 K 以预防溃疡。

注释

1. 称作王艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致人体内性疾病医学分析 [J]. 中国本品可不用与检测，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张李春. 头孢哌酮致更为严重胃溃疡 1 同上 [J]. 抗接种药剂学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 称作王两栖类. 抗接种本品合理可不用 [J]. 北京：人民卫生出版社，2002:142.

编辑： 于昉