3 张表格助你掌握难产病人和处理

决定分娩的四大原因是产力、产道、婴儿及精神心理原因，其中的任何一个或几个原因所致即可能会引致分娩进程受阻而发生身故。今日我们来说一下产程所致的妥善处理。

恢复期所致

有恢复期加长倾向是应以妥善处理。首先应以除外假临产，若确已临产，可不予哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内注射，补救不协调性输卵管挤压，当宫胀协调协调后可很快进入活跃期。若镇静药后宫胀无加强，可加用胀宫素，注意到 2～4 全程仍无成果，则应以之后评估头盆关系，都只下颚不称应以行剖宫产，以免推迟妥善处理引致滞产。

活跃期结膜扩充减缓或困难重重

健康检查理解下颚持续性及胎正北，若无显着头盆不称，可行人工破膜增进产力，有利于产程成果。致使的胎头位置所致，如很高直后位、在此之前不利于倾位、额位及眶后位等应以立即行剖宫产。

若雪人盆不称及无致使胎位所致，最简单胀宫素增进宫胀，注意到 2～4 全程产程仍无成果，或成果欠满意（结膜扩充率＜1 cm/h）应以行剖宫产。

胎头攀升减缓或困难重重

第一产程末第二产程胎头攀升减缓或困难重重，预设胎头在中的下颚巧遇摩擦力，也应以及早做健康检查，理解中的下颚及出口持续性，有无结膜溃疡，胎正北及胎头攀升低水平，胎头溃疡及颅骨重叠持续性，若雪人盆不称或致使胎位所致，最简单胀宫素增进宫胀；若为悬横位或悬后位可试行双脚将胎头转变成悬在此之前位，待胎头攀升至≧+3，结膜开全后行产钳或胎头吸纳机内助产，若双脚转胎正北不甘心，胎头仍持续在+2 以上，应以行剖宫产。

药理学多种不同持续性妥善处理小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对婴儿的排便特异性往往在用药后 2 全程达峰值，从前提倡婴儿 6 全程内不分娩可以运用于，从前认为估计婴儿 4 全程内不分娩可以运用于，且同样在恢复期运用于。运用于后可能会有新生儿减缓，或磁性胎心照护显示基线较平，一般可能会会增很高婴儿殿内虚弱及患儿喉咙的发生率。

米索位居醇和：

米索位居醇和与米非司酯合用可终止 49 天内早孕。但由于在此之前者对输卵管的更进一步而有效的挤压作用，大量文献新闻报道最简单于中的晚期孕期引产及增进产程中的输卵管挤压，并取得了良好的效果。与胀宫素相比较，该药增进输卵管挤压的作用比胀宫素强，即刻结膜成熟作用比胀宫素显着，但更快引起强制性输卵管挤压。

因此，用在晚期孕期引产及增进宫胀而引起输卵管破裂、羊水缺血性等致使并发症。故以外人不提倡在晚期孕期引产及产程中的增进宫胀时运用于。

但会悬后位、悬横位的确诊时机解决办法

临产后如果下颚情况下，婴儿不大，产力情况下，80%的悬后位、悬横位可以向在此之前旋转成悬在此之前位而经分娩。如果有下颚狭窄，婴儿较大，或产力所致，婴儿在下颚内的旋转受阻，产程图预设胎头攀升困难重重 2全程及以上，经妥善处理（如人工旋转胎头等）拒绝接受，即可确诊为但会悬后位及但会悬横位而行剖宫产，不需要试产到宫口开全。

本文整理自由华克勤、丰有吉杂志主编的《实用妇产科学》。

编辑： 很高瑞秋