绝经后激素治疗的风险与或许

新泽西州内分泌学会（ENDO）发布了一项关于绝经后皮质醇外科开刀（MHT）的科学知识新闻稿。近年来，国际绝经学会（IMS）一直对MHT持赞同态度，期望绝经后未婚放弃MHT，但在新泽西州MHT尚能没获相反接纳。本报就目前为止皮质醇外科开刀领域的最近问题采访了当上海医学院神经外科选修课会绝经学组组长、协和医院郁琦，他认为此次ENDO科学知识新闻稿代表了新泽西州外科医生目前为止对MHT的正面赞同态度，其确凿主要是对女童身体健康倡议（WHI）研究信息的重新研究，许多抗病毒的推出和其他最近研究确凿也对MHT的较广应用起到推动作用。心肌梗死暴力事件：重新阐述外科开刀时机2002年，WHI研究的雌雌皮质醇共同外科开刀研究被延后停止，原因是外科开刀组心血管哮喘、肺缺血性和结核病等遭遇率高于临床实验组。2004年，WHI研究的需注意睾酮研究也由于没达意味著心肌梗死保障作用延后停止。WHI研究致MHT较广应用突出急剧下降。此后其后有研究进一步研究WHI研究结果。通常未婚自由选择开始MHT的成年人为50～54岁，而该成年人段未婚在WHI研究当中仅%3.5%。WHI研究亚组研究标示出，在绝经等待时间＜10年、10～19年和≥20年老年人当中，放弃混合睾酮+醋酸甲吡啶皮质醇者遭遇心血管哮喘的相较高风险（RR）分别为0.88、1.23和1.66（P=0.05）。混合上述结果郁琦教授认为，ENDO新闻稿核心内容是适时开始MHT，最初较广应用对心肌梗死控制系统可取。未婚腹腔病理变解构开始于围绝经期，此时睾酮准确度减小，内分泌特点转变，主要为很低密度脂蛋白（LDL）准确度上升，LDL沉降于腹腔壁即呈现出动脉粥样包覆，该过程约随之而来10～15年。因此在腹腔粥样包覆病理变解构遭遇中期可开始MHT以预防措施其进展，对已呈现出动脉粥样包覆者可用睾酮无心肌梗死可取。总之，MHT心肌梗死可取的关键在于“最初较广应用”，即MHT应把握外科开刀“等待时间墙面”。极少研究属实，MHT对几乎所有心肌梗死哮喘的当中间指标（如内分泌小曲变解构、冠心病高风险、血压和血管刚性等）均有可取。此前新泽西州开展的多项研究的研究普通人成年人近于大，因此其结果为MHT不太可能对心肌梗死控制系统有不良情况严重影响。而法制多个研究均属实了MHT的心肌梗死可取，研究普通人多为近期绝经未婚。结核病高风险：避免极度顾虑关于结核病高风险的问题，郁琦教授着重在下述3个方面同步进行研究。法制结核病基本感染率很低法制未婚结核病遭遇率大幅提高。对MHT与结核病的人关系，目前为止研究结果尚能不相反。即使MHT不太可能增大结核病高风险，高风险上升程度也非常小，更是对于法制未婚，放弃MHT后结核病感染率仍近很低于欧新泽西州家。需注意睾酮对乳腺情况严重影响微小极少研究认为，需注意睾酮不增大结核病高风险，其关键为睾酮量。据通报，初潮早、绝经晚为结核病可怕主因，定时心理现状下睾酮作用等待时间敬老结核病高风险高。妊娠短时间少、哺乳等待时间短、厌食症等睾酮暴露增大暴力事件均为结核病可怕主因。上述可怕主因对乳腺的情况严重影响均非常大极小MHT。另外，与心理性睾酮作用等待时间敬老近比，可用的外源性睾酮静脉注射近等于心理状态下睾酮暴露。对于放弃MHT的未婚，可用的睾酮量仅相当于未婚较长时间受孕周期当中睾酮最很低准确度。因此，睾酮可用外科开刀对乳腺情况严重影响很小。雌皮质醇种类与MHT对乳腺的情况严重影响控制系统性MHT对乳腺的情况严重影响不太可能与雌皮质醇种类有关。WHI研究标示出，需注意睾酮者结核病高风险没上升，但较广应用睾酮+醋酸甲吡啶皮质醇超过5年者高风险上升。欧洲学者发掘出，天然雌皮质醇和近天然的雌皮质醇不增大结核病高风险。ENDO本次新闻稿当中提到，2002年后MHT较广应用急剧下降，不久睾酮受体感染性结核病感染率不断急剧下降。但此前在欧洲多自由选择来源于19-去甲睾酮的雌皮质醇，即炔诺酮，这与新泽西州常用的醋酸甲吡啶皮质醇一样均会增大结核病高风险。停用基于上述用药的MHT后结核病感染率必然减小。因此，目前为止的MHT倾向于自由选择天然或近天然的雌皮质醇，还包括外层解构制剂或地屈皮质醇。雌皮质醇已成为目前为止MHT研究的最近，相信将获得更是详实信息。雌皮质醇在MHT当中的主要作用为保障卵巢小肠。动物研究指出，新型雌皮质醇屈螺酮抑制卵巢小肠增生的静脉注射近等于刺激乳腺的静脉注射，假定不太可能不增大结核病高风险，仍须更是多确凿赞同。给药途径值得研究。MHT给药途径亦为目前为止研究最近，其当中经皮睾酮最受注目。经皮睾酮有着下述优点：①不增大脾脏经济负担经脾脏代谢的用药会增大脾脏经济负担，因此经皮睾酮亦受限制于肝；大机能不佳者；②不情况严重影响人体内控制系统睾酮在经脾脏代谢过程当中不太可能情况严重影响人体内控制系统，因此静脉注射不太可能增大静脉血栓缺血性症（VTE）高风险，有研究属实，对成年人相当大者，皮质醇可用会增大原发性高风险，但经皮睾酮不增大该高风险，另有研究属实，与临床实验近比，绝经后未婚静脉注射可用皮质醇原发性的RR为4，而经皮睾酮RR为0.9；③结核病高风险不太可能大幅提高欧洲有捕捉到性调查通报，与临床实验近比，较广应用经皮睾酮和天然或近天然雌皮质醇者遭遇结核病的RR为1.07；④血药浓度稳定经皮睾酮用药释放平稳、持续，因此血药浓度稳定。经皮睾酮不太可能更是受限制于成年人近于大、吸烟者、近于头痛、染上肝；大哮喘或有血栓缺血性病史等原发性高危主因的未婚。但经皮睾酮对糖代谢和；大的情况严重影响，更是是减小LDL；大的可取仍待进一步研究属实。总结ENDO在其科学知识新闻稿当中总结，MHT主要可取还包括加重潮热和泌尿系统生殖道症状、预防措施骨折和冠心病，其高风险为静脉原发性暴力事件、卒当中和；大囊炎。对于在50～59岁或绝经10年中开始MHT的未婚，其额外可取包含减小总死亡率和减少心血管哮喘，睾酮与某些多肽雌皮质醇共同较广应用5年以上增大结核病高风险，但需注意睾酮者高风险不上升，睾酮与天然或近天然雌皮质醇共同较广应用不太可能也不增大结核病高风险。郁琦教授认为，MHT可取已被较广接纳，适时自由选择开始MHT还对心肌梗死控制系统有着可取，最不太可能的高风险是结核病和VTE。自由选择天然或近天然的雌皮质醇避免不太可能的结核病高风险，经皮睾酮不太可能不增大结核病高风险，也不增大卒当中和静脉血栓缺血性症高风险，成年人相当大者适宜较广应用。心肌梗死暴力事件基本研究、动物模型试验和捕捉到性研究均赞同MHT预防措施动脉粥样包覆、减少心血管哮喘暴力事件的论据。（B级确凿）近期亚组研究定时，WHI研究各个方面研究当中捕捉到到的可取缺乏和心血管哮喘高风险上升是由于MHT对绝经多年后开始外科开刀的高龄未婚产生不利情况严重影响，该部分老年人在WHI调查通报的暴力事件当中%极少。（B级确凿）放弃MHT者VTE高风险加倍，MHT和时间延迟可怕主因（成年人、体格指数大、易栓症、开刀、活动度减小）对原发性的可怕程度以幂人关系累积。（A级确凿）在已存在血管哮喘的高龄未婚当中，皮质醇可用不减小卒当中遭遇率。（A级确凿）对绝经后身体健康未婚，同样静脉注射静脉注射MHT不太可能使卒当中高风险上升1/3。（B级确凿）可用小静脉注射睾酮不太可能不增大卒当中高风险。（C级确凿） 结核病高风险较广应用睾酮超过5年使结核病高风险上升，更是是在近期绝经的未婚当中。（B级确凿）放弃MHT的未婚在停用睾酮5年中结核病高风险销声匿迹。（B级确凿）绝经5年中开始MHT者，需注意睾酮5年结核病高风险上升之比，为0/1000名～2.59/1000名。（C级确凿）雌雌皮质醇共同外科开刀，更是是与多肽雌皮质醇联用，与浸润性结核病（IBC）高风险上升控制系统性，IBC不太可能遭遇在开始外科开刀3～5年中，超过这一等待时间IBC高风险逐渐上升。（B级确凿）2项独立调查通报，皮质醇（不太可能包含地屈皮质醇）与睾酮共同较广应用少于5年不增大结核病高风险。（C级确凿）WHI研究标示出，雌雌皮质醇共同较广应用遭遇结核病的RR为1.26，该信息不太可能不能用于对绝经后最初没放弃MHT者同步进行高风险评估，这部分老年人为MTH的主要较广应用老年人，其高风险评估临床意义最大。（B级确凿）WHI研究标示出，首次放弃雌雌皮质醇共同外科开刀者在较广应用5.2年后结核病高风险不上升，不太可能由于极少未婚在末次受孕5年后开始MHT。（B级确凿）据资料标示出睾酮受体感染性结核病的遭遇率不断急剧下降，这与2002年WHI研究首次通报结果后MHT较广应用急剧下降控制系统性。（B级确凿）经皮睾酮基于捕捉到性研究信息，经皮睾酮不增大VTE高风险。（C级确凿）同样静脉注射睾酮（还包括经皮睾酮等）可非常大减小潮热频率和情况严重度。（A级确凿）

编辑： 冯志华