ACOG 意见：他莫昔芬是否增加子宫乳癌风险？

他莫昔芬是一种非类选择连续性的雌激素激素调节剂（SERMs）。临床医师常常将其用于乳腺胃癌病病征的治疗法和乳腺胃癌高危险连续性男连续性的胃癌病征防治。标准药物的他莫昔芬确实与阴道乳腺增殖、水肿、皱纹形成、浸润连续性胃癌和阴道病变有关。

为此，ACOG委员会建议对施打他莫昔芬的男连续性适当随访，评估危险连续性，并顺利进自为阴道胃癌病征的防治和体检。

多数研究推测，施打他莫昔芬的男连续性愈演愈烈阴道乳腺胃癌的危险连续性是相同年龄段青年人的2至3倍。阴道乳腺胃癌愈演愈烈危险连续性与施打药物和时间有关。研究华盛顿邮报，用作他莫昔芬（20 mg/d）顺利进自为治疗法的病病征愈演愈烈的分期、AO、小活体和生物学与一般青年人并无差异。但是一些年度报告认为高药物他莫昔芬（40 mg/d）不够易愈演愈烈侵袭连续性。

美国乳腺与肠胃外科借助于治疗法研究小组（NSABP）一项更早研究指出，施打他莫昔芬（20 mg/d）病病征阴道乳腺胃癌的愈演愈烈率为1.6/1000，施打安慰剂的对照小组病病征愈演愈烈率为0.2/1000。这个研究之前，他莫昔芬小组乳腺胃癌5年后生被害率为38%，轻微高于安慰剂小组。这指出他莫昔芬治疗法乳腺胃癌可以轻微提高病病征的被害率，这一好处远远大于愈演愈烈阴道乳腺胃癌的危险连续性。年之前用作他莫昔芬10年可进一步降低乳腺胃癌的患上和被害危险连续性。

阴道病变包括黏膜病变、胃癌病变、高AO阴道乳腺泌尿系统病变、腺病变和未分类病变。阴道病变十分鲜见，近占侵袭连续性阴道胃癌的8%。据 NSABBP 统计，用作他莫昔芬治疗法的病病征病变丙型肝炎近为17/100000，用作安慰剂的对照小组丙型肝炎为零。

NSABP 防治连续性试验车统计数据指出，用作他莫昔芬顺利进自为防治治疗法，可轻微降低侵袭连续性和非侵袭连续性乳腺胃癌的危险连续性。此外，他莫昔芬诱发阴道乳腺恶连续性的能力在绝经期以前和绝经期后男连续性之前有所不同。在高危险连续性男连续性的防治连续性试验车之前，两小组之前49岁及一般而言男连续性的阴道乳腺胃癌丙型肝炎在流自为病学上无轻微差异；但是在50岁及以上男连续性之前，与安慰剂小组相对来说他莫昔芬小组的危险连续性率低。

另一研究推测，绝经以前男连续性，无论是否是顺利进自为治疗法，成像体检下阴道乳腺厚度、阴道体和病理小活体体检没有差别，但是在用作他莫昔芬的绝经后男连续性之前，阴道乳腺异常情况轻微剧增。因为他莫昔芬可借上表皮细胞质细胞肥大，所以原发性的他莫昔芬施打者的阴道乳腺厚度与异常病理情况几乎没有相关连续性。

对于施打他莫昔芬的原发性男连续性而言，如前所述经成像、阴道乳腺活检或两者兼用对阴道乳腺胃癌的筛选作用不大。虽然用作他莫昔芬的原发性绝经后男连续性不必需通过如前所述体检病病征阴道乳腺病变，但是宫腔表征造影改善了成像体检的可信度，应该时可对结构上改变顺利进自为排除或体检。

其他统计数据指出在用作他莫昔芬治疗法乳腺胃癌之以前，不对区分绝经后病病征之前低危险连续性和高危险连续性青年人。在 510 名近期病病征为乳腺胃癌的绝经后病病征之前，治疗法以前筛选出 85 名长期存在良肉的原发性病病征。所有病病征原则上顺利进自为皱纹外科手术。术之前两名病病征为不近似于水肿，随后顺利进自为阴道外科手术。剩下的病病征用作他莫昔芬（20 mg/d）顺利进自为为期5年的治疗法。开始长期存在病变的群小组之前不近似于水肿愈演愈烈率为 11.7%，对照小组为 0.7%，危险连续性增加了 18 倍之多。此外，开始长期存在病变的群小组之前，皱纹愈演愈烈率为 17.6%，对照小组为 12.9%。

虽然合并用作类似物可降低阴道乳腺水肿和阴道乳腺胃癌危险连续性，但是类似物对乳腺胃癌和用作他莫昔芬的男连续性阴道乳腺的影响尚未可知。因此，不倡导将其作为一种降低危险连续性的方法。

基于以上统计数据，委员会重申一般而言建议：

1. 最新的研究提示他莫西芬可使病病征额外获益，因而力荐延长施打他莫西芬至10年。

2. 不对得悉施打他莫昔芬的病病征阴道乳腺水肿、阴道乳腺胃癌和阴道病变的危险连续性。如果某种原因患者仍须得悉医生。

3. 病病征显现任何异常出血、溢液都应顺利进自为统计分析探讨。

4. 绝经后小孩子他莫昔芬，应严密检测是否是显现阴道乳腺水肿或阴道乳腺胃癌的患者。

5. 绝经以前小孩子他莫昔芬，不会增加阴道胃癌危险连续性，除了如前所述医学体检正因如此，不需要额外顺利进自为检测。

6. 除非病病征被证实为阴道乳腺胃癌高危青年人，如前所述阴道乳腺体检不会提高施打他莫昔芬男连续性的阴道乳腺胃癌更早检出率。此类检测确实导致不够多的损伤，且病病征方式较为昂贵，因此并不力荐。

7. 新的确凿指出绝经后男连续性用作他莫昔芬后可愈演愈烈不近似于水肿，根据治疗法以前是否是长期存在良连续性阴道乳腺皱纹分别为高危险连续性小组和低危险连续性小组。因此治疗法以前对绝经后男连续性顺利进自为经成像筛选有一定好处，应该时可用作宫腔表征造影或宫腔镜体检。

8. 如果愈演愈烈阴道乳腺不近似于水肿，不对顺利进自为适当的治疗法，能否之后用作他莫昔芬需要之后的评估。如果权衡之后用作他莫昔芬，病病征必须接受一定危险连续性，阴道乳腺不近似于水肿的病病征可以权衡阴道切除。阴道乳腺胃癌自为阴道外科手术后，为了保护乳腺，与医师咨询提问后，或许可以终于用作他莫昔芬。

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编辑： 邵焕然