肠内摄取管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

肠道营养成分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管多多途径，通过肾脏道备有营养成分物质的一种营养成分支持化疗模式。肠道营养成分是一种非常简单、安全、理论上的营养成分支持模式，但如果运用于不当，也亦会频发一些中风，中水管堵管就是其中之一。

公众人物讨论：营养成分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床营养成分管堵了，按照除此以外我们亦会用 10 mL 的一次性如此一来冲管，但管床看护说她并未上导丝捅了下，上到一半就下没法了。我说你们日后堵了就免得上导丝了，如此一来冲就更非常简单些。后来将该病症的营养成分管拔了。表是的营养成分管，想想静脉内是什么样的状态，相信大家都没想到。

该博客招致了站友们的注意，除了提建议，其中关于营养成分管能很难用导丝通也有多种不同的本质：

站友 A：很多时候都冲不动的，能够要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万很难用导丝。很难用导丝的原因不是恐怕把把手搞身穿（当然有这可能），相当多的是你把堵住的肠道营养成分液的渣子用导丝捅了后它亦会变得更加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人确信比较好是有别于导丝在透视下一次将管弄通并可尽量减少管退过十二指肠，如万一退过也可在导丝的帮助下再度放好。如为食材颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能很难用导丝如此一来通？我们不妨来做过调查，也青睐大家这段话留言讨论。

中水管堵住： 不妨试试这些急于

当肠道营养成分中水管注意到堵住时，一定要显然保解决问题岗位开展的专业性。一般来说但会，只要并能去除静脉，堵住周期性就可以被解除。但在通管之前先要认出原因。

第一步：分析堵管原因

1. 中水管扭曲肩部：万一注意到堵管，先要分析是由于中水管才唯或盘绕还是由于食材颗粒堵管。若清楚不是静脉上部段致使的因素，其所及时开展 X 线或片检查进而显然定静脉方位，显然定是否有扭曲或击碎周期性。

2. 营养成分液堵管：长时间灌注营养成分液、用药低速极为迟缓、营养成分液极为密稠、滴注日后去除岗位开展缺乏实效性都可以引发堵管周期性。

3. 其他：与钝肠管的塑形、静脉吋过细、置管短时间过久、经钝肠管抗生素不会被无论如何捣碎、抗生素残渣不会熔化、抗生素与营养成分液组合不足之处缺乏等都和堵管短时间频发率紧密特别。

第二步：除此以外解决问题急于

如挖掘出堵住，可换用小容量大通量的一次性（如 2 mL 一次性或 5 mL 一次性），其所用温开中水开展压力去除，可以与负压抽吸交替开展，与此同时用手多次掐不胜负荷肺部分中水管。也可运用于三通，通过逐步熔化、植入的方法通开中水管。如系静脉内段钝端，则予以拔掉，为不必要喂养管破裂，不必断开导丝兴修。

第三步：试试类似于方法

1. 温开中水的低温可以稍极高（50℃ 数），用一次性密封去除营养成分管，其所用营养成分管遇热扩张及热中水对营养成分素的熔化功用。

2. 可以用无菌抽收 5% 溶剂一再推注去除。也可以其所用冰淇淋，具体原理是借用冰淇淋内的物质的作用（该方法笔者所在病区曾试过 2 例，显然理论上）。

3. 当注中水单方面时，可运用于另有十二指肠酶制剂的溶剂去除。国外有研究课题者把十二指肠酶在溶剂中熔化后冲管去克服静脉堵住关键问题。

4. 站友介绍了很非常简单的急于：用一个 1 mL 或 2 mL 的一次性，并能往营养成分水银流过中水或空气，这样产生的通量相当大，一般都可以把堵住物冲掉！（百试博文！）

提醒：在无法兴修的便是下，切忌强制性去除静脉，否则就亦会加大静脉结构破裂关键问题注意到的权重。

不必要中风，预防需在先

肠道营养成分液用药时常见的中风除了堵管，还有误吸、腹痛、心悸、肠痉挛、细胞内中风等。预防中风，数需尽早所列六点：

1. 挂突出标明牌：肠道营养成分配备台、输液架均其所与静脉化疗无论如何符合区分并清楚标明。在化疗瓶（箱）、输液架上均其所有「肠道营养成分」蓝色突出标明牌。

2. 正显然并建：背部抬极高 30°～35°是较为安全的钝多多，对于尽量减少误吸有积极的作用。如果钝多多管放置于十二指肠，病症适合收侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 理论上分开中水管：向病症及其家属尽早宣教，要尽量减少病症因不适而拔管，出头或文艺活动时不必要牵拉中水管而致从上到下。钝空肠营养成分管在断开 8～12 小时能够唯 X 线或检查以显然定前面。空肠营养成分管其所当妥善分开，并尽早总长度标明。空肠乃是瘘管一般来说在术只用睫毛穿孔分开于水泡上，并在营养成分管身穿出水泡处尽早标明，以及时挖掘出是非从上到下，无论如何符合交接班。

4. 尽量减少中水管堵住：肠道营养成分管很容易被黏稠的营养成分液，以及打倒不全的一些药渣残留附在管腔内，从而堵住静脉。每次运用于前后其所用温开中水 30～50 mL 对管腔开展去除。如果是经营养成分燃气整年用药的病症，其所数每隔 3～4 小时用 30 mL 温开中水去除中水管 1 次。营养成分液运用于前其所充分摇匀，在运用于流程中如挖掘出营养成分液沉淀等周期性，可如此一来次摇匀，尽量减少堵管。如需经中水管给予多种抗生素时，其所当意味着抗生素之间无配伍禁忌，并充分制成，用温开中水或生理盐中水浸泡后，如此一来用穿孔过滤碎渣，方可用药中水水银。

5. 控制用药低温：营养成分液用药前其所在室温下复温到 38～42℃ 如此一来运用于。可有别于输液加温器用药，使营养成分液的低温保持一致在 37℃ 数，不必要低温过低对肠道的冲动，有利营养成分液游离。

6. 恒定电导率低速：为不必要极高渗液在肺内的潴留，营养成分液回传电导率与低速其所循序渐进，从低低速、低电导率开始，根据病症的适其所层面逐步增加。如果病症肾脏功能较好，可有别于重力滴注法，可以按用餐短时间回传；对于肾脏功能偏极高的病症，可有别于用药燃气控制低速，回转滴注，有利营养成分液游离。

供参考

1. 吴汉平. 最新 ACG 简介：出院病症营养成分化疗策略性. 2016-05-12 特别联：丁香园

2. 深思熟虑专家组. 肠道营养成分外科农学深思熟虑（第二版本）. 特别联《从前农学》.

3. 大成医学亦会儿科学年亦会、东亚儿科重症管理协作组. 东亚儿科重症病症新陈代谢与营养成分管理专家深思熟虑（2016）. 大成期刊.

4. 刘思彤，苏钰，朱迎春. 肠道营养成分支持及其中风照护的研究课题进展. 外科普外科电子周报，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低肠道营养成分管堵管率中的其所用. 大成照护普及教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证照护对 ICU 病症肠道营养成分肾脏管特别中风的受到影响. 照护实践与研究课题，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 肠道营养成分钝肠管堵住的原因研究课题. 外科医药文献资料周报，2017,4（59）.

撰稿： 王妍