紧急宫颈环扎术可改善围产期命运（临床综述）

乳腺颈机能不全是导致孕中的期无疾而终的主要原因，且分娩并不一定在无疾而终后才得以病因。应急乳腺颈环扎心法是指在孕中的期对有无痛官能乳腺颈扩展、体腔刚毛楔入乳腺颈管甚至生存者乳腺颈除此以外口时，为了保住发育正常常但未有成熟的胎盘而进唯时的应急乳腺颈环扎切除。尽管临床试验性有限，观察研究课题说明对于有切除指征的症状，唯应急乳腺颈环扎心法可加强婴幼儿一集。

美国哈佛医学院新泽西州综合医务其他部门妇除此以外科 Mariam Naqvi 博士等对应急乳腺颈环扎心法的适应将证、一集、切除要点等进唯时了总结，文章于 2016 年 6 月发表在 Clinical Obstetrics & Gynecology 刊物上。

一集

在在一项管理系统回顾和别具特色统计分析统计分析了 10 项研究课题共 757 名男官能，其中的 485 名男官能唯环扎心法，272 人希望负责管理。这项统计分析中的，研究课题报告的入选基准还包括怀孕 14～27 周的男官能（环扎心法2组平均值 21.7 周 / 希望2组平均值 22.8 周）、宫口掀开大 1～5 cm（环扎心法2组最小值 3.3 cm / 希望2组最小值 3.5 cm）。研究课题其他部门见到，与希望负责管理的男官能相比，做应急乳腺颈环扎心法男官能所生婴幼儿能活率提较低了（71% 比 43%），怀孕 34 周之前的受孕增大了（50% 比 83%），怀孕 24 周之前受孕增大的态势无显著差别（23% 比 33%）。环扎心法2组的平均值受孕孕周在 30.6 周，希望负责管理2组在 25.2 周，平均值至受孕的等待时近分别是 56.7 天和 18.8 天。

早之前一项类似的回顾官能研究课题中的，研究课题在见到环扎心法后婴幼儿能活率为 80.6%，平均值至受孕的等待时近为 61 天，平均值受孕孕周 30.6 周。这些研究课题报告说明，在有适应将证的症状中的，当症状在孕以前或孕中的期宫口扩展很大时，应急乳腺颈环扎心法有也许延长受孕孕周和加强婴幼儿一集。

切除也许官能

应急乳腺颈环扎心法的也许官能还包括病菌和败血症、心法中的凝胶过热、切除部位的手肘、相关并发症。总的来说，应急乳腺颈环扎心法的也许官能要较低于持续官能乳腺颈环扎心法。

研究课题应将着重瞩目有乳腺颈扩展的男官能前提合并有腺凝胶体腔胆和败血症。辨别泌尿道官能乳腺颈扩展的男官能前提有潜在的亚病理腺凝胶体腔胆并不恰当，尽管心法后腺凝胶体腔胆发生率较低达 37%，但研究课题商议了心法之前潜在病菌的也许官能。

另一个也许官能为不足以确定清楚的症状。当乳腺颈扩展和体腔膨出出现在胎盘尚能不能在乳腺除此以外能活期（≤ 22 孕周）时，对症状来说尤为关键，应急环扎心法也许仅仅将孕周从胎盘不能能活期延长到城除此以外能活期，使得胎盘出生后能活变为也许，但怀孕的远期风湿热，相比较当合并有病菌时，更是加严重。这取决于症状的一个人价值观和为了让，来得在胎盘不能能活期受孕来说，分娩也许更是排斥于为了让在胎盘也许有希望能活的 23～25 周受孕，但极度怀孕会牵动有理应神经发育障碍。这项也许官能应将在症状咨询时详尽获悉，且与其他也许官能一起在知情允诺书上载明。

为了让合理的症状

为了让即使如此的病人进唯时应急环扎心法并不更是易。显著的腺凝胶体腔胆、破凝胶、坏死和临产都是应急环扎心法的禁忌证，且被列为大多数研究课题的排除基准。在病理病患中的，这类症状临产或病菌的病因常常常常不甚清楚。

观察官能研究课题对成功预期的描述既有正面也有的。Grobman 等发明了一个预期模型，在妇检见到有环扎心法指征后结合乳腺颈长度、宫口掀开大层面、胎次、切除时体腔脱垂的层面来预期受孕孕周（表 1）。

表 1 用到重生统计分析和递归树统计分析 4 项症状危险因素：乳腺颈长度、宫口掀开大层面、胎次和体腔脱垂的层面，描述症状应急乳腺颈环扎心法后在 3 个孕龄段受孕的也许官能

宫口扩展

虽然以前的研究课题报告描述成功的应急环扎心法宫口掀开大有 6 cm 或更是多，但在在的管理系统口碑说明，宫口掀开大最寡 4 cm 常常提示一集不良。体腔刚毛脱垂的层面也许通过两方面影响宫口扩展症状的一集：首先，由于生存者的凝胶接触了菌群，增高病菌的也许官能；其次，增高了环扎心法的技心法指标。

医学影像

症状不一定在医学影像核对时偶然见到有宫口扩展。相比较因在孕中的期出现临产症状而病因为宫口扩展的症状，被医学影像见到的症状并不一定有更是好的一集。

对于评估切除之前体腔刚毛脱垂的层面，医学影像波是一种恰当可唯的步骤。此除此以外，医学影像核对见到乳腺颈缩短但未有扩展的男官能，应将该做窥器核对，寡数男官能也许会见到存在乳腺颈扩展。终于，医学影像核对还应将评估胎龄和胎盘解剖学畸形，如有异常常，应将在切除之前商议非整倍体乙型肝炎。

研究团队口碑

有宫口扩展的分娩孕中的期的也就是说研究团队核对主要还包括血型和抗体乙型肝炎、全白细胞计数、肾脏统计分析和培训，如果病理病史说明有胆，还应将想到乳腺颈细胞培训。深入调查其他部门见到，白细胞有所增高、较低 c 加成将细胞内和心动过速的症状，环扎心法后怀孕的也许官能更是较低。一项回顾官能缓冲区研究课题促请，在白细胞有所增高的原因下可能会唯环扎心法。虽然未有之前瞻官能研究课题载明白细胞值增高多寡的严格疆界，但白细胞有所增高的症状，除此以外科医师应将加有旧对其前提有亚病理病菌的怀疑。体腔腔穿刺心法和体腔病菌标志物的用到将分别另唯审查。

环扎心法时的孕龄

基本上观点指出，唯环扎心法时的孕龄越晚，一集越差。一项回顾官能缓冲区研究课题中的，写作者见到那些唯环扎心法后足月受孕的男官能唯环扎心法的等待时近多数在怀孕 22 周之之前。

多胎怀孕

有关双胎或多胎分娩唯应急乳腺颈环扎心法的文献甚寡。一项别具特色统计分析见到在抛开**或三胞胎的男官能中的，环扎心法对于增大多胎怀孕城除此以外产期生还或婴幼儿发病率来说并不是有效地的施压。然而，另一项回顾官能缓冲区研究课题见到双胎怀孕与单胎怀孕的分娩唯应急乳腺颈环扎心法的一集类似。对于多胎怀孕要求唯应急乳腺颈环扎心法的症状，医师应将获悉其有限的一集数据集。

城除此以外切除期要点

除此以外科医师之近对于城除此以外切除期负责管理的办法有相当大的相异。本文总括了当计划唯环扎心法时多数的心法之前要点的迹象。

体腔腔穿刺心法

有显著体腔内病菌的男官能不应将唯环扎心法。有时病理医师会随之而来着症状不发热，但有模糊的症状暗示亚病理病菌的原因。尽管未有足够的数据集说明应将向所有因宫口扩展唯环扎心法的男官能中选体腔穿刺，但体腔腔穿刺心法可以试图病因亚病理病菌。消化道培训被指出是病因病菌的「金基准」，但培训结果耗时太长。可改用其他结果较快的生化标志物试图提示病菌，如革兰氏上色阳官能、浓度降低（<15 mg/dL）、白细胞计数升较低（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升较低。

宫缩抑制剂和抗生素

用到恶唑美辛抑制宫缩也许是有用的。尽管数据集有限，一项临床试验性说明，城除此以外切除期做抗生素和恶唑美辛病患与未有做本品病患的两2组男官能相比，研究课题其他部门见到之前者孕龄延长等待时近最寡 28 天，虽然这并未有裂解为两2组近受孕孕周的相异，且不足以确立抗生素与恶唑美辛在延长等待时近中的的相比较贡献。然而，有研究课题见到做恶唑美辛病患的男官能（未有用抗生素）在怀孕 32 周之前怀孕的排斥更是寡。

研究课题促请要谨慎用到广谱抗生素，且同时考虑其潜在严重危害。应急环扎心法可以考虑恶唑美辛和抗生素 (头孢嗪亚胺) 的联合用到，但持续官能环扎心法不中选用到。

切除要点

症状的最佳对于扩展的乳腺颈来说尤为关键，相比较是当有体腔刚毛脱垂时。中选用到小肠截石位。特伦道尔伯氏卧位（头低脚较低线型的）也许更是更是易增大切口之前凝胶膨出的层面。考虑体腔刚毛的膨出，来得于一般的气管内而言，为了最大层面增大插管和拔管时的呼吸困难、呕吐加成将，中选用到蛛网凝胶下腔或硬凝胶除此以外。

Shirodkar 与 McDonald 心法式

小数量的回顾官能研究课题标示出，两种切除步骤一集类似。应急乳腺颈环扎心法，相比较是当乳腺颈扩展合并有乳腺颈管消失时，中选用到 Shirodkar 环扎心法，因为它的切口位置更是较低，更是关键的是该心法式需要的进针短时近寡（不一定只有 2 次），从而增大心法中的凝胶过热的也许官能。

切除垫

环扎心法的垫最常常用的是非吸收官能单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾官能数据集标示出不同的垫一集类似。在加拿大旧金山举办的第 27 届受到感染医学会筹备会议商议用到编织切口线较 Mersilene 环扎带更是能加强一集。本文中选用到 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产的环扎心法垫基准长度是 12 英寸长，Mariam Naqvi 博士等即使如此几年用到了定想到的 18 英寸长的垫，见到它更是更是易打结，相比较是当症状有肥胖症时。终于，写作者中选应急乳腺颈环扎心法时用到锐针，因为叉针在进针时更是更是易导致一个2组织解剖内部结构结构上。

体腔刚毛膨出

很大扩展的宫口和生存者的体腔刚毛都增高了应急乳腺颈环扎心法的技心法指标。下表列出了心法之前或心法中的更是更是易增大环扎心法技心法指标的几个步骤。

表 2 更是更是易增大应急乳腺颈环扎心法技心法指标的配置

心法后负责管理

应急乳腺颈环扎心法后，症状不一定在医务其他部门观察 24 小时。数据集有关应急环扎心法后住院病患的好处颇为稀缺，然而，这类症状不一定尤其极较低的怀孕和病菌的也许官能，环扎心法后一个短暂的观察期是很有必需的。终于，应急乳腺颈环扎心法后长期病情恶化会增高下肢有旧静脉血栓的也许官能，当病情恶化休息不中选时，促请增大文艺活动，可能会。

总结

总之，尽管大多数应急乳腺颈环扎心法的研究课题是回顾官能的，这些研究课题报告的管理系统综述和一些之前瞻官能研究课题指出，在合理的症状中的，孕中的期唯应急乳腺颈环扎心法可加强城除此以外产期一集。病菌、坏死、破凝胶、临产是环扎心法的禁忌证。彻底详细信息病菌的以前迹象，将更是更是易症状的为了让和咨询。

应急环扎心法的重大也许官能还包括心法中的凝胶的过热、心法后病菌、也许仅仅将孕周从胎盘不能能活期延长到城除此以外能活期，使得胎盘出生后有希望得以能活，但并不一定由于极度怀孕牵动有理应神经发育障碍。对于有适应将证且想做这些也许官能的症状，应急乳腺颈环扎心法来得于保守派病患透过了更是好的城除此以外产期一集。

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校对： 较低杰西