lNS 最新指南探究 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

食道漏出是称之为血4道置食道大多或完全溢出，致使液体或药液的输液受阻或受限。食道漏出是长期确保安全食道最常见的非感染特质并发症。遇到食道漏出怎么办？融合系统特质，一起来进修最近的 INS 称之为南推荐的中会肠胃自营控制器（CVAD）溢出的干涉安全措施。

系统特质分享

华某，男特质，60 岁，白血病多发转到。2016 年 12 月 9 日上午，责任助产士得知症状的颈内腹腔确保安全管不会液了，挑吸无回血，推注有阻碍，已经用类固醇盐水去冲管过了，毫无作用。一旁的罹难者并不知道我：「昨天液得还迅速，今天怎么就不会液了呢？」

经评核食道确保安全星期是 11 月 23 日，已经确保安全了 16 天。提示食道固定没有情况，12 月 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。提示应立即：12 月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月 6 日内部结构糖类乳对乙酰氨基酚（20%）250 ml qd。回避为制剂硫酸盐溢出食道。旋即用 10 ml 盖子挑吸有明显热水，推注有阻力，向症状及罹难者解释后予拔管。见图 2。

拔管后用盖子推注时，可见食道同向有血凝块露出来，见图 3；纵形切下食道后端，可见食道壁内附有血凝块。见图 4。但食道的外四壁没有附着血凝块。讫颈内腹腔 B 超，未见腹腔高血压。

食道溢出的种类

按食道溢出情况分有高血压特质溢出和非高血压溢出两类。高血压特质溢出是由于各种情况引起的肾脏反流，如呕吐、高血压等腹腔内阻碍增大致肾脏反流；本品告一段落后封管手法不合理，使肾脏在管腔内成型血凝块或高血压。

非高血压特质溢出主要与食道扭曲、打折有关，来得多的是与制剂硫酸盐、磷脂沉积、异物颗粒溢出等有关。

按食道漏出程度分为不完全特质漏出和完全特质漏出。不完全特质漏出临床表现为本品速度快变慢，但是仍可本品；完全特质漏出则表现为不能本品，也不能挑回血。

如何识别中会肠胃自营控制器溢出的迹象？

不定期评核中会肠胃自营控制器（CAVD）的在讫特质和功能特质，概念为冲管时无阻力且能回挑到回血。以下为 CAVD 溢出的迹象：

1. 回挑无回血或或者回血情况严重。

2. 本品时液速变慢。

3. 无法显影中会肠胃自营控制器或经中会肠胃自营控制器本品。

4. 电子本品控制器多次发出溢出警报。

5. 本品部位再次出现的水/外渗或肿胀/渗液。

探讨并评核意味著导致食道溢出的情况

1. 不定期检查应该存在外部机器情况，诸如食道部位缝过紧、食道扭曲/夹紧、过滤器或无菌接头溢出。

2. 根据制剂或溶解液的种类、观察食道或本品控制器中会应该有肉眼可见的硫酸盐物、既往本品速度快和显影频率，猜测应该再次出现硫酸盐。

3. 根据食道或附加控制器中会肉眼可见的肾脏、无法注射、液速缓慢等现象，猜测应该再次出现高血压特质溢出。

4. 还有意味著所致中会肠胃自营控制器溢出的内部机器情况除此以外夹闭综合征、中会肠胃自营控制器特异特质和食道相关的腹腔高血压。

频发食道溢出如何检视？

标准

1. 根据对溢出潜在情况进讫的评核结果，有特许的独立国家大律师医生（LIP）的称之为不致或 LIP 批准的研究应付方案，给予溶解栓剂和生物降解，以用于清除中会肠胃自营控制器中会溢出物。

2. 若食道未丧失在讫，应得知有特许的独立国家大律师医生（LIP），并无视恰当的替代特质安全措施（诸如放射特质研究以找出食道尖端位置，或染色研究以评核食道血流）。在检视中会肠胃自营控制器溢出时，无视挽救安全措施要比去除食道来得可取用。

实施细则

1. 对于再次出现溢出的中会肠胃自营控制器，仍要放任不管；不可因为一个内腔在讫，就对溢出的中会肠胃自营控制器另一腔内腔不予检视。

2. 不定期检查本品系统（从给药控制器到）后，对外部机器情况进讫检视（诸如食道扭曲或夹紧）。

3. 提示症状疑为，当猜测导致溢出的情况是制剂硫酸盐或糖类肥皂残留时，与药剂师和有特许的独立国家大律师医生（LIP）合作进行恰当的干涉安全措施。应付这类溢出的方法是根据食道内腔的填充体积热水一定量的食道生物降解，并使其在食道中会静置 20 至 60 分钟。

4. 提示症状疑为，当猜测导致溢出的情况是高血压时，与药剂师和有特许的独立国家大律师医生（LIP）合作进行恰当的干涉安全措施。当猜测频发高血压特质溢出时，可以用于溶解栓剂。

5. 当向溢出的中会肠胃自营控制器内热水溶解栓剂或生物降解时，避免摇动过猛，以降低内腔阻碍的后果，因为这会所致食道损坏，一般来说热水技术开发来降低食道损坏的后果，并去除4道液体，这样有利于生物降解触及溢出物。

6. 用尺寸 ≥ 10 mL 的盖子来注入溶解栓剂或生物降解。

7. 在冲管前挑取用并显影分解中间体。

8. 如果中会肠胃自营控制器清洗安全措施并未不致食道丧失在讫，回避替代特质安全措施，除此以外有别于采取用讫动放射学；如果仍未在讫，应该回避拔管。

9. 与有特许的独立国家大律师医生（LIP）合作，遵应立即并进行诊断检测，以确定是频发静脉自营控制器特异特质还是频发夹闭综合征，锁骨和第一肋骨沿锁骨下腹腔对食道导致压迫。

10. 受控结果，除此以外所致中会肠胃自营控制器溢出的情况、检视成功或失败和所需的其他方法。推测阻碍实施中会肠胃自营控制器溢出预防安全措施和干涉安全措施的因素，推讫恰当的作法，除此以外政策、程序、临床工作者教育和培训。

如何降低食道溢出的后果？

通过以下方法，降低中会肠胃自营控制器溢出的后果：

1. 用于恰当的冲管和封管方法。

2. 根据无针本品接头的种类（即黏稠、热水、衡压）按合理的依次来夹紧小夹子及断开盖子，以减少回流至中会肠胃自营控制器内腔的肾脏总量。

3. 同时输液两种或两种以上的制剂时，不定期检查制剂应该存在配伍忌讳，在不确定制剂能否配伍时，应该咨询药剂师。

4. 若制剂/溶解液触及，找出硫酸盐后果很低的制剂/溶解液。其中会除此以外碱物（诸如苯妥英钠、地、来得昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如氯霉素、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液中会钙和磷水平很低的矿物质硫酸盐。两次本品之间用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）恰当冲管，或来得换另一食道，为了将来降低后果。

5. 在给予三合一肠外营养液时，识别糖类肥皂残留造就的溢出食道的后果。

静脉通道漏出技术开发人员共识

1. 食道尖端的位置合理。

2. 根据食道的种类和症状的舒适合理固定食道。

3. 制剂联合输液时注意到制剂配伍忌讳。

4. 输液相异制剂之间用于生理盐水或 5% 冲管。

5. 合理广泛应用 A-C-L 食道维护程序，有别于脉冲式冲管和黏稠封管。三向瓣膜式食道同样生理盐水封管，前端微微式食道同样类固醇盐水封管。淋巴细胞减少症、血友病及对类固醇过敏者，避免同样类固醇盐水封管。

6. 改变症状或嘱症状深呼吸，以尝试终止食道溢出。

7. 大多溢出时一般来说于 10 ml 盖子缓慢挑推生理盐水显影食道。

8. 称之为导症状取用恰当，避免感冒、呕吐、大便摇动等增加腹腔阻碍的活动，得知症状若推测4道有回血及时到医院检视。

以下内容：

1. 美国政府腹腔本品卫生学会（INS）.《2016 台湾版本品外科手术实践标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹腔本品外科手术卫生学》. 人民军医出台湾版社.

3. 中会护该网站. 静脉通道并发症的预防和检视-食道漏出.

主笔： 郑梦桔