妊娠子宫破裂：超声检查长期存在的陷阱

阴囊受压是病者期间少见且危及生命的急症，若阴囊肌层部分或全层受压但浆膜层基本，则为不只不过受压；若浆膜层及肌壁全层受压造成了宫腔与小肠常为通，则为只不过受压。剖宫产史是阴囊受压的公认危险考量，其中的阴囊下段主干西南侧较其他类型孔洞的受压不确定性极低（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于阴囊受压并不需要流行病学顺利进行及时治疗，很少有时间顺利进行术前所超声波分析方法。然而，对于流行病学症状不微小或有治疗禁忌症时上会会先顺利进行超声波核对分析方法。美国的 James 等学者在 2017 年 1 同月 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 亦然病者晚期引发阴囊受压并早产死亡者的登革热，时时刻刻在超声波核对时应注意似乎假定的陷阱，避开复发。

孕妇 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「断定无体重增加 1 天」就诊。既往超声波核对曾显行东宫单活胎（行意图 1），但最近一次超声波断定早产死亡者，原因未知。孕妇在此之后曾有剖宫产史，但孔洞类型不详，体格核对断定患儿下腹部有 Pfannenstiel 的集主干西南侧瘢痕。 向患儿介绍了治疗和非治疗治疗的各种不确定性后，患儿选择为了让药物引产。

行意图 1 入院前所几周的超声波核对。下腹部矢状面显行但会东宫活胎（F），阴囊肌层Echo仅匀（蓝色上标），与内膜（金色上标）常为延续下去

适用催产素引产数小时后，患儿显现出来严重上腹疼痛。查体断定胎头位置飙升，腹部弥漫性压痛，同时有少量出血，阴囊收缩中的止。鉴于此时患儿血液物理性质指标牢固，未立即治疗干预，而先行床边超声波核对辨别有无「阴囊受压」。

此次超声波核对由医疗机构的超声波工程师已完成，应流行病学医生的要求，只重点注意到阴囊下段既往的「主干西南侧」东南侧以明确有无阴囊受压。超声波核对行早产头先露，胎头前所面第一区域被工程师标记为阴囊下段前所壁肌层，提行阴囊下段肌层变窄，无微小中的断（行意图 2A）。

然而，超声波诊疗医师根据行意图像断定，并没有从之外部证据证明了工程师标记东南侧为阴囊肌层（如很难证明了与内膜常为延续下去），而且阴部内还断定有少量方形混合Echo的皮肤癌（行意图 2B），无论如何为阴囊受压所致。因此再次顺利进行整个腹部的超声波核对，断定阴囊位置稍左侧，内部凶险并可见但会子东宫膜，早产和阴囊设于阴囊之外，符合阴囊受压的展示出（行意图 3）。

患儿立即行治疗治疗。术中的确诊为阴囊受压并早产死亡者，并断定患儿有一倒「T」形的阴囊瘢痕引发受压（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

行意图 2 最初的床边超声波核对重点追捧阴囊前所壁下段。行意图 A 为矢状面，断定行意图 1 中的显行的阴囊前所壁消失，上标指行部位似乎为膀胱前所壁，但被超声波工程师误普遍认为阴囊前所壁肌层；H，胎头；行意图 B 行后穹窿部位可见少量混合Echo皮肤癌（上标），超声波工程师误普遍认为阴囊下段（UT）后方的结构

行意图 3 对阴部顺利进行新一轮扫查分析方法断定只不过阴囊受压。行意图 A 为阴囊（UT）主干面，显行阴囊凶险，可见但会形状的子东宫膜（金色上标），阴囊肌壁右前所方可见极低Echo的阴囊（P），阴部内可见游离液体（蓝色上标）；行意图 B 为阴部主干面，显行胎头（H）设于左方附件第一区，阴囊（U）设于左侧附件第一区，阴囊（PLAC）设于两者中的间

作者指出，阴囊受压的原发性包括严重腹痛、肢解、新生儿休克、胎心消失、哺乳中的止和胎位飙升等。阴囊受压的从之外部超声波黄疸为阴囊肌层的透壁的无Echo或极低Echo病变，但未必常为似。不只不过性阴囊受压的超声波黄疸是阴囊肌层病变方形极低Echo，但浆膜层基本（行意图 4）。 当显现出来周围血肿等间接黄疸时也要声称是否有阴囊受压。

行意图 4 阴囊下段剖宫产很久之后的阴囊具体方法行意图像。行意图 A 为阴囊矢状面超声波行意图像，可见与子东宫膜（S）垂直的阴囊下段前所壁Echo不整年，方形极低Echo第一区（蓝色上标），阴囊浆膜层显行基本（金色上标）。尽管剖宫产术后以前所的但会血肿也可有此展示出，但不应在术后数周还可见；行意图 B 为阴部 MRI T2 加权像，显行与子东宫膜垂直的阴囊下段前所壁肌层不整年，方形「龛影」（上标）

超声波计算阴囊下段肌层变窄已被证明了是阴囊受压的预测因子。 Kok 等人的 Meta 分析方法断定，以 2.0～3.0 mm 作为阴囊下段肌层直径计算值变窄的界值时，诊疗不只不过性或只不过性阴囊受压的特异性 91%，敏感性为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，敏感性 96%，特异性 63%。

由于上会需及时治疗，阴囊受压极少经 MRI 断定，但在分析方法不只不过性阴囊受压（除此以之外是患儿最近有剖宫产史）时，MRI 发挥越来越大的作用，不仅可从之外部断定阴囊肌层松脱，还可同时浆膜层是否基本，从而有助于与只不过性受压常为第一不同点（行意图 5）。MRI 还可用于最近有剖宫产或阴囊受压史，尤其是病者发热患儿，注意到有无血肿、腹股沟或静脉血栓等心绞痛性后遗症。尽管术后以前所阴部内显现出来少量积血是但会的，但 Maldjian 等数据分析方法断定，若积血＞ 5 cm，可与阴囊受压常为关。

行意图 5 在此之后有剖宫产史的孕妇病者阴囊不只不过受压行意图像。行意图 A 为阴囊矢状面超声波核对，显行东宫病者早产（H），并从之外部注意到到阴囊肌层松脱及裂西南侧东南侧的皮肤癌（F）。然而，即便注意到不到阴囊壁的不整年性，也不能考虑到阴囊受压，应注意分析方法阴囊浆膜层的整年性（蓝色上标）；行意图 B 为阴部 MRI 矢状面 T 2 加权像，显行东宫病者早产（F）和阴囊（P），阴囊下段前所方可见肌层裂西南侧（金色上标）及皮肤癌（蓝色上标），为不只不过受压的标志，无积血等心绞痛黄疸提行浆膜层受压

作者指出，在本登革热中的，根据患儿腹部治疗疤痕而普遍认为在此之后阴囊下段主干西南侧，起初超声波分析方法重点也高度集中的在阴囊下段，而孕妇不仅有阴囊下段的主干西南侧，而且伴有垂直方向的孔洞。因此当患儿此前所治疗方式则未知时，不能仅根据患儿皮肤表面的疤痕辨别阴囊孔洞类型。

此之外， 在早产只不过受压至小肠时，与早产常为邻的母体结构似乎会被误普遍认为阴囊壁，造成了实际的阴囊肌层病变不能定义。超声波核对时，无论流行病学要求如何，所有登革热仅应对阴部和腹部顺利进行基本新一轮核对，寻找阴囊凶险、游离皮肤癌等其他可疑断定。

作者阐释普遍认为，阴囊受压少见，且很少被超声波诊疗。本亦然患儿因未显现出来血流物理性质心理障碍而顺利进行了超声波分析方法，对于及时保住生命十分重要。流行病学医生和放射科应疑心所有孕妇仅有引发阴囊受压的似乎，除此以之外是有剖宫产史的患儿。本登革热表明，超声波单凭阴囊肌层的整年性诊疗阴囊受压较为困难。为了避开复发和延误治疗干预，所有登革热仅需顺利进行阴部新一轮扫查，寻找间接黄疸，注意到东宫早产的位置。尽管超声波对阴囊受压时的诊疗还假定很多缺陷，但如果实施了一种缜密的思路仍似乎得到及时无论如何的诊疗。

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编辑： 刘德泉