MRI不典型肝细胞食道癌1例

病患者男，61岁。主因间断神偷、较低热9天，伴腹痛5天。病患者于9天前无微小某种程度显现出来神偷、较低热，最较低温度最重40℃，无其他不适，预先口服“消炎胃痛药物”（具体不详），症锥形缓解。此后病患者间断显现出来神偷、较低热，没进一步治疗。5天前无微小某种程度上述症锥形再次显现出来，伴有右上腹部疼痛，呈椭圆形暂时性胀痛，向右肩背部点状。

查体：T36．3℃，右上腹压痛，无反跳痛及关节紧张，没及包块。查甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验没听闻异常。MRI平扫T1WI及T2WI均推测肝右叶类椭圆形等、较低、极低参杂接收机（所示1，2），增强显影推测肝右叶病变边缘呈椭圆形环锥形精进，内壁厚薄失衡，病变内可听闻软组织隔开增强及大片锥形极低接收机影（所示3，4）。提前显影呈椭圆形环锥形精进，病变内可听闻不规则条形精进影及大片锥形极低接收机影（所示5）。考虑到肝粘液似乎性大。

所示1 MRI平扫T1WI肝右叶椭圆形等极低较低参杂接收机，边界尚清晰，可听闻较低接收机包膜；所示2 MRI平扫T2WI肝右叶椭圆形等极低较低参杂接收机，边界尚清晰，可听闻等接收机包膜；所示3 MRI增强显影动脉期病变前方包膜局限增强

所示4 MRI增强显影导管期包膜精进，包膜内壁厚薄失衡，病变内可听闻隔开精进，可听闻大片锥形无精进四区；所示5 1h肝胆期包膜轻度精进，病变内隔开呈椭圆形提前精进

手精所听闻：精中都听闻肝右叶巨大比如说，肝右导管受压向左侧反转，剖腹肝脏Ⅵ、Ⅶ段，大小约10 cm×10 cm×10 cm，菱形多发囊肿出血灶，包膜完整。免疫组化染色剂：Arginase-1（+），Heppar-1（大多+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞+），HBSAg（大多+），CEA（少量细胞+），CD34（推测微血管弥漫分布），CK19（-）。特殊染色剂：Masson（+），网锥形橡胶（+）。组织学诊断细胞内淋巴癌，并可听闻锔相（所示6）及大片锥形囊肿（所示7）。

所示6 组织学听闻细胞内淋巴癌锔相（HE×400）；所示7 病变内大片锥形囊肿（HE×40）

讨论

淋巴癌为临床罕听闻恶性，在我国死亡原因中都仅次于肺癌。医学影像检测在淋巴癌的定位、定性及评估病患者肾功能，指导手精方式的选择方面具有重要的系统设计效益。众所周知MRI观感为近椭圆形T1WI极低接收机，T2WI较低接收机，增强显影动脉期微小精进，导管期及提前期呈椭圆形极低接收机的“快进快出”观感，大多不众所周知细胞内淋巴癌可避免误诊。

本例误诊原因量化考虑到为：1）有神偷、较低热伴腹痛的临床观感，与肝粘液临床观感完全相同；2）MRI检测病变动脉期无精进，导管期呈椭圆形环锥形精进，环内内壁厚薄失衡，可听闻隔开由此可知精进，病变内大片锥形囊肿，1h肝胆期病变内隔开呈椭圆形提前精进，亦符合不众所周知肝粘液在MRI增强显影呈椭圆形现隔开锥形精进和提前精进的“花瓣征”的影像相似性。本例临床观感虽然有神偷、较低热，但是尿液量化、便原则上及血液量化没听闻异常，甲胎蛋白微小增较低，应想到淋巴癌的似乎。

重构出处：

铜山,吴晶,孙吉林.MRI不众所周知细胞内淋巴癌1例[J].药理学医学影像杂志,2019,29(02):276+282.